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【健康】如何恰到好处地用好各种医学影像检查手段

【健康】如何恰到好处地用好各种医学影像检查手段

CT室 叶子佩   湖北省孝感市中心医院

1、典型的疾病很容易检查诊断,而有些疾病很复杂,需要会诊,在会诊中,不要忽视影像专业医生的意见(这与上世纪六七十年代仅靠单一的X光诊断的年代不同)。因为影像专业内容多而复杂,临床医生在这方面需要影像医生的参与去认识和分析疾病,从而才能最大可能地避免误诊。

2、病人需将做过的影像检查资料包括图像、诊断报告保存好,随时供医生对照,有利于疾病诊断和分析,避免诊断走弯路。

暂无备案3、病人或家属自行上网上搜索寻找就医问题的答案时应避免受一些片面的、不正确甚至错误的导向。比如,有的医生由于知识没有更新,依然用过时的理论回答问题。病人听信后从而影响对疾病的诊查,甚至延误早期诊断;有的则因为不了解新的影像技术特点而导致病人付出高昂的费用去做无用的影像检查。

举例:我们知道,PECT检查一次近万元,它对恶性肿瘤的检查很敏感,但是对检出的病变特异性差(意思是,它所查出的病变并不全是肿瘤,有的非肿瘤病变与肿瘤相似,不好区分)。一次,肿瘤科医生问起他们科收治的一位胃癌病人术后,提到腰椎转移癌问题,正要准备给病人上化疗,我急忙说,那位病人的核磁腰椎并没有癌啊。原来先是做派特CT检查发现腰椎多处病变,因为有胃癌切除史,就考虑腰椎是转移癌。后经核磁检查被排除,病人患的是腰椎严重骨关节病。

4、一般的来讲:

①脑部、脊髓首选核磁,特别是超急期脑梗塞,要选择核磁的DWI检查;

暂无备案②肝胆胰脾肾可以使用超声筛选,即初步检查,发现问题直接做核磁;如果仅作CT平扫,漏诊率是很高的,若同时做CT动态增强,倒也可以,但是需要接受辐射剂量多些,年轻人、儿童最好避免。

③脑部、颈部观察血管首选核磁;对颈部的动脉硬化程度,以超声检查更敏感(观察颈动脉血管壁的光滑与否,内膜增厚程度及斑块等)。

④盆腔除了用超声筛选检查外,深入的检查应选择核磁。比如卵巢病变、子宫内膜病变等,前列腺当然是核磁效果好了。

⑤乳腺癌检查除了超声加钼靶X线照片为组合手段外,特别是怀疑癌灶者应该做核磁。

⑥肺部早期癌,例如肺泡癌、微小的癌灶、炎性病变等应该选择CT检查,有些需要鉴别的,是根据情况需要而选作核磁的。

⑦X线胸片是检查心肺部的传统方法,对于一些小的病变或者某些隐蔽的部位,我们称之为盲区(例如心后区)的病变则不能发现。

暂无备案⑧目前对于心脏冠状动脉病变的筛查仍依赖于CT冠脉造影。派特CT可以用来确定肿瘤数量,但有的时候需要与核磁检查等方法结合起来评价病变。

除了选择合理外,对所使用的检查设备也有要求,高性能的设备实现的检查功能与质量是不同于一般设备的。

再就是对检查过程也是有要求的,特别是核磁的检查,它的成像过程中使用的方法多样,如何选择最佳的、最能解决病情诊断需要的一些关键程序和参数设计,这其中有很多的差别,因此,有的医院就干脆由搞诊断的影像医生取代技师进行扫描操作,这样对一些疑难病检查很重要。

5、在分析病人影像时还有一个很重要的问题不可忽视,就是影像科的医生在作出诊断前需要了解病人的一些病情、病史,也就是将通过检查而获得的影像所见同病人外观上或其他检查得到的异常情况结合起来进行逻辑推理分析后作出诊断意见。很遗憾的是,大多数的医院,甚至知名的三甲大医院的大夫在做影像检查前不太重视提供较详细的病情,都简单化了,比如,胸痛2天,做CT检查;上腹疼痛,做核磁检查;有的甚至只2个字“待查”,做脑部CT或核磁,等等。这样做对病人的疾病诊查非常不利,有的影像科的医生处于责任心,不得不让病人或家属前来亲自再询问病情。因此,病人或家属知道这个环节重要性后,就应检查前尽量地将病情告之于影像科的医生,供其在做诊断时参考。

 


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