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把握心跳的每一秒钟 ——孝感市中心医院“胸痛中心”建设纪实

把握心跳的每一秒钟 ——孝感市中心医院“胸痛中心”建设纪实

 肖晓玲 赵小红   湖北省孝感市中心医院  

“快,把患者的心电图传到群里,让何主任他们会诊一下!”一辆急驰的120急救车里,跟车的孝感市中心医院急诊医护人员一边照顾着病人,一边把病人的情况快速上传到医院“胸痛中心”微信群里。医院心内一病区主任、胸痛中心办公室副主任何荣华很快确诊车上的患者项升贵爹爹是“急性心肌(下壁)梗死”,情况危急,让急救车直接将患者送入医院导管室行介入手术,并通知导管室立即启动手术准备,一条挽救生命的“快速通道”即刻打开。

通过“绿色通道”,急救车将项爹爹直接送达导管室,导管室早已准备就绪,何荣华、王琼涛两位主任亲自实施介入手术,手术很快顺利完成,项爹爹转危为安!

这是今年11月1日发生在孝感市中心医院的一个急救案例——云梦县沙河乡杨林村71岁的项升贵爹爹突发急性心肌梗死,从120接诊患者进院至导线通过时间,仅花15分钟!比6月23日创造的39分钟记录(孝感广播电台“健康有约”曾作报道)又缩短了24分,这全新的高效急救速度得益于孝感市中心医院的 “胸痛中心”建设。

 

近年来,急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等心血管病患者日益增多,据《中国心血管病报告2016》显示,我国每死亡两个人当中,有接近一人是死于心血管病,多数心血管急症病人的主要症状是胸痛,救治不及时可瞬间要命,快速、准确的处理将直接影响病人的预后。

胸痛中心是目前国际上十分关注的一种全新的医疗管理模式,是通过促进多学科的优势整合,并依照规范化的胸痛诊治流程,为急性心肌梗死等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道,已成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

为实现对胸痛疾病的快速救治,根据国家卫健委《胸痛中心建设与管理指导原则》文件精神和要求,孝感市中心医院于今年3月22日正式启动胸痛中心建设工作。建设中,医院严格按照《中国胸痛中心认证标准》抓好落实,全力推进、致力打造标准版中国胸痛中心。

 

一、健全机构,保障到位

 

医院将胸痛中心建设纳入“十三五”发展规划和年度工作计划,与医院整体发展规划有机结合,在软硬件建设、体制机制上,从人力、设备和经费予以重点支持。今年3月医院成立了胸痛中心委员会,由院长李睿担任胸痛中心委员会主任委员,任命三名具有心血管内科专业背景,具备较强组织协调能力、专业技能、紧急救治能力的主任医师分别担任胸痛中心行政总监、医疗总监与协调员,明确其工作职责,为胸痛中心的建设奠定了良好的基础;并做好监察、考核、质量控制等工作,确保胸痛中心规范化运行;完善组织架构,确定胸痛中心骨干团队,在原来心血管内科、急诊科建设的基础上,整合心内科、急诊科、胸心血管外科、呼吸内科、放射科、检验科、超声科、心电图科、信息科等相关学科优质资源,并成立胸痛诊室,为胸痛中心配备了血管造影机、心电监护仪、除颤仪、心脏起搏器等专用救护设备;多次组织全院医护人员开展胸痛应知应会知识培训学习与实战演练。此外,加强质控管理,定期召开联合例会、质量分析会、典型病例讨论会,对影响血管开通时间的关键因素、制度、流程等持续改进。

同时,借助报纸、电视、各类电子显示屏、医院网站、微信平台、拍摄胸痛中心建设宣传片、组织院内院外义诊等不同载体和形式,多次面向医联体医院、社区、全院医务人员、患者和群众大力宣传心血管健康常识、推介胸痛中心,为增强居民急救与自救意识,推进院前、院中、院后的救治协同,挽救心肌救治提供了强有力保障。

 

二、流程再造,分秒必争  

 

暂无备案急性心梗等胸痛患者最佳抢救时间在120分钟以内,时间越短效果越好,耽误时间最严重的后果就是导致患者死亡。

暂无备案 “时间就是心肌,时间就是生命!”这是医疗行业心内科医生的普遍共识。

暂无备案在传统救治模式下,患者到医院就诊要挂号、候诊、缴费、检查并确诊,再获得进一步治疗,有些患者在这个过程中错过了黄金救治时间。

“病人的生命等不起,必须打开一条胸痛病人的绿色生命通道!”在胸痛中心启动仪式上,与会人员达成共识。对此,医院在胸痛中心建设中,着力加强从患者首次医疗接触开始的规范化流程管理和时间节点管理,实行救治流程向前延伸和内部再造,全面优化胸痛患者诊治流程,规范了二十多个流程图,顺畅了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等高危胸痛救治的绿色通道。对优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造,以适应胸痛中心建设需要。

暂无备案为了让抢救速度更快,医院各个环节都实行“急性胸痛优先”原则。如今走进医院,一眼便能看到在急、门诊分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房及各功能单元等处设置有显眼的“急性胸痛优先”的标识指引;并对急性胸痛危重患者实行“先抢救、后付费;先手术,后补办住院手续”;对于确诊需要介入治疗的患者可不经过急诊室,直接进入导管室实施介入急救, 争分夺秒,一切只为患者多争取一分被救治的希望!

暂无备案 通过近10个月的创建和持续改进,市中心医院胸痛中心运行成熟并已建立了一整套规范的与胸痛诊治相关的工作制度与抢救流程,流程优化,“救心”效率大幅提升——医生首份心电图完成及确诊时间、CT室准备间隔时间、导管室启动时间、医生首次接触到抗凝给药时间、血管开通时间等明显缩短,均达到了国家胸痛中心建设标准要求,并创造了本文开头所提到的从患者进医院大门到球囊扩15分钟的急救新速度!

 

三、急救前移,无缝对接

 

 “我们成立胸痛中心就是要将‘救治窗口’前移,让胸痛患者‘提前’就诊,尽早获救。”谈及胸痛中心建设时市中心医院胸痛中心委员会主任、院长李睿如此表示。

暂无备案李睿所说的‘救治窗口’前移,就是把传统的院内急救行为前移到救护车上进行,使原来需要等患者到达医院后才开始的抢救措施和术前准备工作提前到救护车上实行,从而赢得胸痛急救的黄金时间。

为此,医院组建了“胸痛中心微信群”,借助微信等手段为患者第一时间得到救治提供强有力信息化支撑。120医护人员出诊后为患者进行包括做心电图、开通静脉等一系列的院前急救,并把心电图的结果以及患者相关信息上传输到医院胸痛中心微信平台进行专家会诊。“患者未到,信息先到”,专家们通过及时解读微信平台上传的患者信息,当即诊断患者病情,予以指导治疗,急诊医护人员随即与家属进行沟通,并确定急诊介入干预治疗方案。同时“一键启动”导管室,提前做好介入手术准备。救护车到医院后绕行急诊科与心内科病房,直接送病人入导管室,实现了患者到医院的无缝对接,从而最大程度地压缩了中间环节。

目前,医院针对急性心肌梗死患者,从患者发病、120转运到入院后影像检查、紧急抢救等过程都实现了院内绿色通道与院前急救系统的无缝连接,为生命赢得时间。同时,以孝感市“胸痛中心联盟”区域协同救治体系为基础,对急危重症患者实现快速诊治和转诊,实现了基层医院、120与三甲大医院内救治的无缝对接,使救命“绿色通道”得到进一步拓宽与优化。

 

 

四、心内专家,全天待命

 

加快患者进入医院后的抢救速度,一直是医院胸痛中心成立后不断改进的工作。胸痛中心每天都安排有值班医生时刻关注“救命群”——胸痛中心工作微信群,群里既有医院胸痛中心关联的各科专家与急诊科医护团队,也有市“胸痛中心联盟”成员单位的医护成员,一有紧急信息,即刻按流程操作,丝毫不耽误一分一秒。

暂无备案为保障高速救治效率,导管室成立了STEMI救治团队,心内一科、心内二科实行全天候无空隙值班,导管室24小时随时待命,“零延时”启动;急诊接诊胸痛病人立即行心电图检查;一旦确诊,医护人员全程陪护,建立静脉输液通路,吸氧,心电监护仪监测生命体征,保证转运安全、及时、顺利;胸痛中心病房、急诊监护室随时接收病人,保证危重病人术后持续治疗;导管室日常一切处于手术备战状态,除颤仪、临时起搏器、IABP!胸痛中心所有相关专业人员365天、24小时备诊,节假日期间也全天候运行,全力铸就生命绿色通道!

 

数字承载着生命的质量!自今年3月胸痛中心成立的10个多月来,医院胸痛中心已诊治800余例急性胸痛患者,有100余名高危胸痛患者通过行急诊PCI(急诊支架手术)得到有效救治;患者救治的D to B平均时间(入医院门-球囊扩张实现血流的时间)由原来的平均94.42分钟缩短到11月份的39.5分,最短的仅为15分钟!显著优于国家规定的90分种的标准。这被挤出来的一分一秒,为众多心梗患者打通“心路”赢得了宝贵的“黄金时间”,有效地挽救了患者的生命。

医院胸痛中心负责人表示,只有高效的运作和科学的管理,才能为挽救患者的生命带来更多的希望,今后市中心医院将会继续为完善胸痛中心各项机制而不断努力,以更高的效率更好地造福广大患者。

 

 

 

 

 

 


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